Эффективность низкообъёмного плазмафереза в лечении печёночной недостаточности

Лечебный плазмаферез (ПА), называемый в зарубежной литературе как плазмообмен, требует проведения заместительных трансфузий белковых препаратов. Возмещение потерь белка при лечебном ПА донорской плазмой сопровождается высоким риском возникновения синдрома гомологичной крови. Кроме того, при таком варианте компенсации гипопротеинемии не исключена возможность дополнительного инфицирования. Более оптимальная коррекция гипопротеинемии — введение дорогостоящего альбумина, к сожалению, увеличивает себестоимость лечения. Имеющаяся альтернатива плазмообмену — низкообъемный ПА — при отсутствии исходной гипопротеинемии не требует возмещения потерь белка. Однако, по имеющимся в литературе данным эффективность низкообьёмного ПА сомнительна.

С целью изучения эффективности низкообъёмного ПА в комплексной терапии синдрома эндогенной интоксикации при печёночной недостаточности обследованы 22 пациента. Лечебный ПА проводили дискретным способом с объёмом эксфузируемой плазмы — 1/5 от объема циркулирующей плазмы на один сеанс. В среднем каждому больному проводили 4 сеанса ПА. На этапе ПА и в динамике наблюдения исследовали уровень билирубина, общего белка, мочевины, креатинина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрасферазы, фибриногена, протромбина, лейкоцитарного индекса интоксикации, веществ среднемолекулярной массы. Полученные результаты сопоставляли с данными контрольной группы — 20 больных, в терапии которых ПА не использовался.

Различия динамики маркеров интоксикации и количество летальных исходов в сравниваемых группах больных при декомпенсированной печеночной недостаточности статистически не значимы. У больных с субкомпенсированной печеночной недостаточностью при проведении ПА установлена более выраженная динамика маркеров эндотоксикоза, меньшие сроки регресса клинических симптомов и длительности лечения в условиях отделения интенсивной терапии. Таким образом, у больных с декомпенсированной печеночной недостаточностью низкообъёмный ПА существенно не улучшает результаты лечения, тогда как при субкомпенсированной печеночной недостаточности этот метод показал высокую эффективность.