Состояние нейрогуморальной регуляции и эффективность терапии у больных с отравлениями неуточнённой этиологии

Внедрение компьютерных технологий в диагностику, основанную на анализе вариабельности сердечного ритма, позволяет получить данные о состоянии регуляторных систем и процессов при самых разнообразных состояниях. Методы оценки, основанные на анализе вариабельности сердечного ритма, быстро распространяются практически во все области клинической медицины. Однако сведений, накопленных к настоящему моменту в области клинической токсикологии для разработки алгоритма прогнозирования исходов и угрожающих жизни осложнений экзотоксикоза, недостаточно.

Цель настоящего исследования на основе оценки состояния нейрогуморальной регуляции определить наиболее информативные показатели для прогноза исходов критических состояний, обусловленных экзотоксикозом. Исследование проведено у 69 больных, находившихся на лечении в отделении интенсивной терапии Центральной городской клинической больницы № 1 г. Донецка. Всем больным при поступлении в отделение выставлен диагноз «отравление неустановленным веществом». В качестве неинвазивного диагностического инструмента оценки нейрогуморальной регуляции использовали компьютерную диагностическую систему CardioLab 2000. В основу её положены методы спектрального анализа и математического моделирования управления вариабельностью сердечного ритма (ВСР). Их рациональное сочетание позволяет по ВСР, как исходной информации, определять совокупность ключевых параметров гуморальной и вегетативной регуляции.

ЭКГ регистрировали в первые сутки от момента поступления больных в отделение интенсивной терапии. Анализ 5 минутных отрезков ритмограммы проводили с помощью метода быстрого преобразования Фурье. Для оценки ВСР использовались параметры, рекомендованные Комитетом Экспертов Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества стимуляции и электрофизиологии: HR — частота сердечных сокращений в минуту; mRR — среднее значение RR интервалов (мс); RMSSD — корень квадратный из суммы квадратов различий длительности соседних RR интервалов (мс); pNN 50 — процент соседних RR интервалов, отличающихся друг от друга более чем на 50 мсек (%); TP — общая мощность спектра в (мс2); HRV Ti — треугольный индекс вариабельности сердечного ритма. Спектральные характеристики ритма: мощность спектра в области очень низких частот — VLF (мс2), низких частот — LF (мс2) и высоких частот — HF (мс2), оценивали относительные значения LF norm и HF norm (вклад низко- и высокочастотных компонент в общую мощность спектра, %), отношение мощностей низкочастотной и высокочастотной областей спектра (LF/HF).

Расчет статистических показателей проводили с помощью пакета стандартных программ Microsoft, статистические моменты — средняя арифметическая и стандартное отклонение.

Анализ полученных данных проведен в двух группах больных выделенных ретроспективно по признаку эффективности интенсивной комплексной терапии, носившей в основном симптоматический, посиндромный характер с использованием традиционных методов детоксикации. Первую группу составили 17 умерших больных, терапия у которых признана неэффективной, а вторую — 52 выживших.

Различия в распределении больных в выделенных группах по полу, возрасту и тяжести состояния на момент поступления в стационар статистически не значимы.

Установлено, что в первой группе показатель HRV Ti ниже сравниваемой группы в 3 раза. TP составил 113,15+82,3, а во второй группе соответственно 1715,57+2887,89 (мс2). Средние значения ТР у больных обеих групп в среднем существенно ниже нормальных значений, при этом мощность регуляции у больных 1-й группы в 15 раз ниже сравниваемой. Средние значения VLF в первой группе также были в 10 раз ниже значений сравниваемой группы. Вклад вегетативного компонента в общую мощность регуляции оцениваемых по показателям LF norm HF norm у больных 2-й группы был больше сравниваемой в 3 раза. Оценка соотношения мощностей спектральных характеристик вариабельности сердечного ритма в области низких и высоких частот показала преобладание последних во 2-й группе больных.

Таким образом, в целом по группе у умерших больных при поступлении в отделение интенсивной терапии состояние нейрогуморальной регуляции характеризуется низкой суммарной вариабельностью, низкой общей мощностью спектра вариабельности сердечного ритма с преобладанием гуморальной и парасимпатической нервной регуляции. У выживших больных, в целом по группе суммарная выриабельность выше, а низкая мощность вариабельности сердечного ритма сочетается нейрогуморальным балансом с преобладанием симпатической нервной регуляции.

Полученные данные позволяют предположить перспективными в качестве критериев для прогноза эффективности и, следовательно, своевременной коррекции детоксикационной терапии при экзотоксикозе неуточненной этиологии следующие показатели вариабельности кровообращения: нндекс треугольника ВСР, отражающий суммарную ВСР; среди показателей частотного анализа: общая мощность, как мера общей ВСР, мощность в диапазоне очень низких частот, как мера гуморального компонента регуляции, и соотношение LF/HF, как мера баланса вегетативного компонента регуляции.